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11月 22, 2018

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攝護腺癌早期診斷！男性不可不注意的攝護腺問題

【早安健康／彰化基督教醫院泌尿外科主治醫師陳俊吉】一般疾病通常有伴隨的症狀，醫師可藉由症狀來做初步的診斷，然而攝護腺癌--這日益增加的疾病並非如此。由於解剖位置的關係，攝護腺癌的臨床表現相當多樣化。

依細胞組織來區分，攝護腺大致分為三個區域，即中心區、周邊區和過渡區。其中中心區和過渡區貼著尿道，如果癌症發生在此，可能會有類似攝護腺肥大一樣，壓迫到尿道而出現頻尿、解尿不順、尿速減小等下泌尿道症狀。約只有三分之一攝護腺癌發生於這兩區域，因此這些病患的臨床表現和良性攝護腺肥大並無法區分。

大部分的攝護腺癌發生在周邊區，所以臨床上幾乎沒有下泌尿道症狀，當用手指經由肛門觸診探查，摸摸看攝護腺軟硬度、是否有凸起硬塊等病變情形，才得以儘早診斷。攝護腺癌也常轉移至骨頭，有些病患會因為骨頭疼痛，甚至發生病理性骨折了，經檢查後才知道是第四期的攝護腺癌。所以別因為泌尿道的症狀並不明顯，而延遲早期診斷、早期治療的時機。

那要

如何早期診斷、早期治療攝護腺癌

呢？大部分的癌症都有腫瘤指標，可經由抽血檢驗來得知罹癌的風險。目前透過抽血篩檢攝護腺癌的方法就是血清攝護腺特異性抗原(PSA)檢查。這是由一位華裔美籍醫生從攝護腺組織找出一種特異性非常高的蛋白質，稱之為攝護腺特異性抗原(PSA)。

然而攝護腺特異性抗原僅具有攝護腺的特殊性，而不是指數高就一定長攝護腺癌。只要攝護腺發生病變如攝護腺炎或攝護腺增生肥大，或者攝護腺被擠壓過（如：肛門指診、接受膀胱鏡檢查、近期的性行為），都可能造成攝護腺特異性抗原升高。所以攝護腺特異性抗原升高並不代表一定罹患攝護腺癌，適當抽血的時機才可增加診斷的可靠性。

檢驗攝護腺特異性抗原的方法有很多種，一般都把閾值訂在4ng/ml，若是檢驗值超過這個數值就要做進一步的鑑別檢查。若只是PSA值輕微上升，而且指診和超音波檢查也無法分辨是良性增生或惡性腫瘤時，加測游離型攝護腺特異性抗原比例也可以幫忙做進一步的鑑別診斷。通常游離型攝護腺特異性抗原對全值攝護腺特異性抗原的比值愈高時，良性增生的可能性就愈大。

除了肛門指診和攝護腺特異性抗原以外，有時需要藉助超音波等影像學檢查幫忙將較小的病灶檢測出來。有攝護腺癌病灶的區域在超音波下常表現為低音波反射，而呈現出亮度較暗的部位。然後用超音波導引到病變處抽取組織作病理檢查，一旦證實有癌細胞存在，再根據疾病實際狀況與癌症臨床分期後，擬定治療計畫。然而若切片結果並無癌症發現也無法完全排除惡性腫瘤，畢竟超音波導引穿刺切片也有可能沒抽吸到病灶處，因此指數偏高的患者仍需密切追蹤病情的變化，畢竟攝護腺癌的最終確診還是需要病理報告的證實。

據統計，有部分病人攝護腺癌不會持續惡化，所以即使不處理也不會危及生命，只需嚴密追蹤即可。到目前為止，醫學界尚無法完全認定攝護腺癌的篩檢或早期診斷會帶給這些病患有意義的影響(可能有過度的癌症恐慌或不必要的穿刺檢查)，但也有部分病患的確因篩檢或早期診斷而得以治癒其癌症。由於攝護腺癌的發生率與癌症死亡排名上升，目前仍鼓勵50歲以上男性朋友應定期做攝護腺的檢查，而有家族病史者甚至應提早至45歲檢查。

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當心吃出攝護腺癌！醫師：5營養素抗發炎抑癌細胞
早期通常毫無症狀…攝護腺癌蟬聯癌症十大死因！

本文由彰化基督教醫院授權刊載，原文網址

MLB／大谷避左投未先發周一牛棚日做最後測試

巨人今天派出左投霍蘭（Derek Holland）先發，天使也決定讓左打的大谷翔平稍做休息，由老將普荷斯（Albert Pujols）擔任指定打擊，馬提（Jefry Marte）把關一壘，天使總教練索夏（Mike Scioscia）表示，大谷遇上左投並不是固定輪休，而是會一場一場做決定；得知此役要坐板凳後，大谷把握賽前打擊練習，將幾顆球送到全壘打牆外。

大谷翔平吞下單場3K後，昨天一戰立刻用4打數2安打甩開打擊低潮；對右投打擊率突破4成的他，遇到左投時卻是11支2，而且只有一壘安打，接下來大谷仍需要實績，證明日職時期不怕左投的特性。

上一戰先發登板只投2局就因水泡傷勢退場，大谷翔平原先預計會維持投1休6的節奏，台灣時間下周三對上太空人，然而索夏表示，得看過明天的牛棚日狀況，才會決定哪一天先發。

大谷翔平昨天賽前也有進牛棚小試身手，明天再進牛棚，會全力測試狀況，對水泡的影響做最後評估。索夏表示，「他現在感覺好多了，所以我們也受到鼓舞，昨天他在牛棚就覺得不錯，但只是摸個球感受一下而已，明天的牛棚會給我的更明確的主意。」

除了投球功課之外，大谷翔平也有望明天再度回到先發打序，挑戰巨人先發奎托（Johnny Cueto），索夏直說，對大谷來說，牛棚日還要打擊已經是很平常的事，之後若到國聯的主場打跨聯盟賽事，他也不會讓投手大谷排在第9棒。

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